# 두경부 종양, 수술적 치료는 얼마나 효과적일까? 양성부터 악성까지, 최신 연구로 본 치료의 모든 것
## 핵심 요약 (Key Takeaways)
* 수술적 관리는 양성 및 악성 두경부 종양 치료의 핵심적인 방법으로, 다양한 유형의 종양에 효과적으로 적용됩니다.
* 특히 악성 종양의 경우, 수술은 종양 제거의 주요 단계이며, 재발 방지 및 완치를 위해 방사선 치료, 항암 화학요법 등 보조 요법과 병행되는 경우가 많습니다.
* 두경부 종양의 종류, 크기, 위치, 환자 상태에 따라 치료 전략은 달라지므로, 반드시 이비인후과, 외과 등 다학제 의료진과 상담하여 최적의 맞춤 치료 계획을 수립해야 합니다.
## 들어가며
목소리가 쉬거나 목에 뭔가 걸린 듯한 이물감, 혹은 목 주변에 만져지는 멍울. 혹시 이런 증상들을 대수롭지 않게 넘기고 계시지는 않으신가요? 우리 몸에서 호흡, 발성, 삼킴 등 생명 유지에 필수적인 기능을 담당하는 머리와 목 부위는 의외로 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는 부위입니다. 이 부위에 발생하는 종양을 통칭하여 ‘두경부 종양’이라고 하는데, 이들은 양성일 수도 있고 치명적인 악성일 수도 있습니다. 방치할 경우 기능적 손상뿐 아니라 생명까지 위협할 수 있기에, 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
특히 현대 의학에서 두경부 종양의 치료는 단순히 종양을 제거하는 것을 넘어, 환자의 삶의 질을 보존하고 기능을 최대한 유지하는 방향으로 발전하고 있습니다. 그 중심에는 ‘수술적 관리’가 있습니다. 과연 수술은 두경부 종양에 얼마나 효과적인 치료 방법일까요? 본 글에서는 최근 해외 영상에서 제시된 두경부 종양의 수술적 관리에 대한 주장을 바탕으로, 최신 과학적 연구 결과를 통해 그 진실을 면밀히 파헤치고, 독자들이 실생활에서 참고할 수 있는 구체적인 가이드를 제공하고자 합니다.
## 영상 소개
**출처**: [영상 바로가기](https://www.youtube.com/watch?v=MR9WXi7QPOk)
영상에서는 두경부 외과 전문의인 David Eisele, M.D.를 소개하며 다음과 같은 핵심 주장을 제시합니다:
1. **수술적 관리는 양성 및 악성 두경부 종양에 대한 치료 방법으로 활용된다.** – 이 주장은 두경부 종양 치료의 근간이 되는 수술의 중요성을 강조합니다. 특히 양성 종양과 악성 종양 모두에 적용될 수 있음을 명확히 밝혀, 수술의 광범위한 적용 가능성을 시사합니다.
## 과학적 검증
### 주장: 수술적 관리는 양성 및 악성 두경부 종양에 대한 치료 방법으로 활용된다.
이 주장은 두경부 종양 치료에 있어 수술의 핵심적인 역할을 강조하며, 이는 다양한 유형의 종양에 대한 의학적 접근 방식과 일치합니다. 아래에서는 이 주장을 뒷받침하는 주요 연구 결과들을 상세히 분석합니다.
**연구 결과 분석**
* **논문 1: 고위험 두경부 편평상피세포암의 수술 후 보조 화학방사선 요법 연구**
* 논문: [Weekly Cisplatin Plus Radiation for Postoperative Head and Neck Cancer (JCOG1008): A Multicenter, Noninferiority, Phase II/III Randomized Controlled Trial.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35230884/)
* 저자 및 출처: Naomi Kiyota, Makoto Tahara, Junki Mizusawa et al. (Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 2022)
* **연구 내용 상세**: 이 대규모 다기관 임상 연구는 고위험 국소 진행성 두경부 편평상피세포암 환자를 대상으로 수술 후 시행되는 보조 화학방사선 요법의 효과를 평가했습니다. 이 연구의 핵심은 ‘수술 후(postoperative)’라는 전제 조건에 있습니다. 즉, 이 연구는 두경부 편평상피세포암과 같은 악성 종양의 치료에서 수술이 가장 중요한 초기 치료 단계임을 명백히 지지합니다. 수술을 통해 일차적으로 종양을 제거한 후, 재발률을 낮추고 치료 효과를 극대화하기 위해 보조 요법(화학요법과 방사선 치료)이 뒤따르는 일반적인 치료 경로를 보여줍니다. 이는 악성 두경부 종양 치료에서 수술이 필수적인 부분임을 강력하게 시사합니다.
* **논문 2: 국소 진행성 두경부암의 수술 후 보조 치료 위험 수준 정의**
* 논문: [Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501).](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16161069/)
* 저자 및 출처: Jacques Bernier, Jay S Cooper, T F Pajak et al. (Head & neck, 2005)
* **연구 내용 상세**: 이 논문은 국소 진행성 두경부암 환자의 수술 후 보조 치료에 대한 두 가지 주요 임상 시험(EORTC #22931 및 RTOG #9501)의 비교 분석을 통해 위험 수준을 정의했습니다. 마찬가지로 ‘수술 후(postoperative)’라는 용어가 사용되어, 고위험 악성 두경부암 환자에게 수술적 관리가 초기 치료의 핵심임을 재확인합니다. 연구는 수술 후 어떤 환자에게 추가적인 강화 치료(화학방사선 요법)가 필요한지 평가함으로써, 악성 두경부 종양 치료에서 수술이 기반이 되는 치료 전략임을 뒷받침합니다. 이는 수술이 단순히 종양을 제거하는 것을 넘어, 환자의 예후를 결정하고 이후 치료 방향을 설정하는 데 결정적인 역할을 함을 보여줍니다.
* **논문 3: 두경부 부신경절종에 대한 검토**
* 논문: [Paraganglioma of the Head and Neck: A Review.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36252779/)
* 저자 및 출처: Lyndsey Sandow, Rajat Thawani, Myung Sun Kim et al. (Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 2023)
* **연구 내용 상세**: 이 논문은 두경부 부신경절종(paraganglioma)에 대한 문헌 검토를 제공합니다. 부신경절종은 신경내분비계에서 발생하는 종양으로, 대부분 양성이지만 일부는 악성으로 전환될 가능성도 있는 ‘잠재적 악성 종양’으로 분류될 수 있습니다. 연구의 초록에서 ‘관리(management)’라는 용어를 사용하며, 이러한 종양의 치료에 있어 수술적 제거는 가장 일반적이고 효과적인 방법 중 하나로 널리 알려져 있습니다. 부신경절종의 크기, 위치, 기능 유무(호르몬 분비 여부)에 따라 수술 여부가 결정되는데, 종양으로 인한 증상을 완화하고 악성 전환 가능성을 배제하기 위해 수술적 제거가 적극적으로 고려됩니다. 이는 양성 또는 잠재적 악성 두경부 종양의 경우에도 수술이 중요한 치료 옵션임을 간접적으로 지지합니다.
* **논문 4: 소아 갑상선 결절 및 분화 갑상선암 관리 지침**
* 논문: [Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25900731/)
* 저자 및 출처: Gary L Francis, Steven G Waguespack, Andrew J Bauer et al. (Thyroid : official journal of the American Thyroid Association, 2015)
* **연구 내용 상세**: 이 논문은 소아의 갑상선 결절(양성) 및 분화 갑상선암(악성)에 대한 관리 지침을 제시합니다. 갑상선은 두경부에 위치하며, 갑상선 결절이나 갑상선암은 두경부 종양의 대표적인 예시입니다. 지침에서는 소아의 분화 갑상선암 치료에 있어 ‘갑상선 절제술(thyroidectomy)’과 같은 수술적 방법이 핵심적인 치료 수단임을 명시적으로 제시합니다. 또한, 일부 양성 갑상선 결절의 경우에도 크기, 증상, 악성 의심 소견에 따라 수술적 제거가 필요함을 강조합니다. 이 연구는 양성 및 악성 두경부 종양 모두에서 수술이 직접적인 치료 방법으로 활용됨을 가장 명확하게 보여주는 증거 중 하나입니다.
* **논문 5: 선양 낭성암종 (Adenoid Cystic Carcinoma) 연구**
* 논문: [Adenoid Cystic Carcinoma.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32731238/)
* 저자 및 출처: Paolo Castelnuovo, Mario Turri-Zanoni (Advances in oto-rhino-laryngology, 2020)
* **연구 내용 상세**: 이 논문은 희귀하지만 침습성이 높은 악성 두경부 종양인 선양 낭성암종(Adenoid Cystic Carcinoma)을 다룹니다. 이 암종은 침샘 등 두경부의 다양한 부위에서 발생하며, 국소 재발 및 원격 전이가 흔해 치료가 매우 어렵습니다. 그럼에도 불구하고, 수술을 통한 광범위한 종양 절제는 이 암종의 주요 치료 전략 중 하나로 간주됩니다. 논문은 이 암종의 특성과 치료를 전반적으로 검토하며, 수술적 개입이 병변을 제거하고 병기를 확정하는 데 필수적인 요소임을 시사합니다. 이는 특히 복잡하고 치료하기 어려운 악성 두경부 종양의 경우에도 수술이 근간이 되는 치료법임을 뒷받침합니다.
**과학적 신뢰도 평가**
위에서 제시된 연구들은 대부분 전문 학술지에 게재된 임상 연구 및 리뷰 논문들입니다.
* **샘플 크기**: Kiyota et al. (2022)의 JCOG1008 연구는 다기관 임상 시험으로 상당한 수의 환자를 포함하며 높은 근거 수준을 제공합니다. Bernier et al. (2005) 또한 EORTC와 RTOG의 대규모 임상 시험 데이터를 분석하여 신뢰도를 높였습니다. 나머지 리뷰 논문들은 특정 종양에 대한 현재까지의 의학적 지식을 종합하여 제시하므로, 해당 분야의 전문가 합의를 반영합니다.
* **연구 설계**: 무작위 대조 임상 시험, 후향적 분석, 체계적 문헌 고찰 등 다양한 연구 설계가 활용되었으며, 이는 주장된 내용에 대한 다각적인 검증을 제공합니다. 특히 악성 종양에 대한 임상 시험들은 수술 후 보조 요법의 효과를 평가함으로써, 수술 자체의 중요성을 간접적으로 강력하게 지지합니다.
* **제한사항**: 제시된 논문들은 수술적 관리가 두경부 종양 치료의 핵심임을 지지하지만, 몇 가지 제한점이 존재합니다. 대부분의 악성 종양 연구는 수술 단독 치료보다는 수술 후 방사선 치료나 화학요법과 같은 보조 요법과의 병합 치료에 초점을 맞추고 있습니다. 이는 악성 두경부 종양의 복잡한 특성상 단일 치료로는 완치가 어렵기 때문입니다. 또한, 모든 두경부 종양에 수술이 가능한 것은 아니며, 종양의 종류, 크기, 위치, 진행 정도, 환자의 전신 상태 및 예후 인자에 따라 치료 전략이 크게 달라질 수 있습니다. 특히, Sandow et al. (2023) 논문의 초록에서는 ‘수술’을 명시적으로 언급하지는 않았으나, 해당 종양의 일반적인 관리 지침을 고려할 때 수술적 접근이 중요한 부분을 차지합니다.
**종합 판정**: **Supported** (제시된 주장 ‘수술적 관리는 양성 및 악성 두경부 종양에 대한 치료 방법으로 활용된다’는 강력한 과학적 근거에 의해 지지됩니다.)
## 실생활 적용 가이드
두경부 종양은 그 종류와 특성이 매우 다양하며, 이에 따라 치료 방법 또한 매우 개인화되어야 합니다. 수술적 관리는 핵심적인 치료 옵션이지만, 환자의 상태를 종합적으로 고려한 접근이 필수적입니다.
### 어떻게 활용할 것인가 (Action Plan)
1. **의심 증상 발견 시 즉시 병원 방문**: 목에 덩어리가 만져지거나, 목소리 변화, 삼킴 곤란, 쉰 목소리가 2주 이상 지속되는 등의 증상이 있다면 지체 없이 이비인후과 또는 두경부외과 전문의를 찾아 진료를 받아야 합니다. 조기 진단은 치료 성공률을 높이는 가장 중요한 요소입니다.
2. **정확한 진단 과정 이해**: 종양이 의심되면 초음파, CT, MRI 등 영상 검사와 조직 검사를 통해 종양의 양성/악성 여부, 종류, 크기, 위치, 전이 여부 등을 정확히 파악해야 합니다. 이 과정에서 충분한 설명을 요구하고 궁금한 점은 반드시 질문하여 자신의 상태를 명확히 이해하는 것이 중요합니다.
3. **다학제 진료 적극 활용**: 두경부 종양은 이비인후과, 외과, 종양내과, 방사선종양학과, 영상의학과, 성형외과, 재활의학과 등 여러 분야의 전문의들이 함께 논의하여 최적의 치료 계획을 수립하는 ‘다학제 진료’가 일반적입니다. 환자는 이러한 다학제 팀의 의견을 경청하고, 자신의 의견과 선호도를 적극적으로 제시해야 합니다.
4. **수술 결정 시 충분한 정보 습득**: 수술이 결정되면 수술의 목적(종양 제거, 조직 검사 등), 수술 방법, 예상되는 수술 범위, 재건술 필요 여부, 그리고 수술 후 예상되는 기능적/미용적 변화에 대해 의료진으로부터 자세한 설명을 듣고 이해해야 합니다.
### 주의해야 할 점 (Safety First)
* **수술의 한계와 부작용**: 수술은 종양 제거에 효과적이지만, 두경부의 복잡한 해부학적 구조로 인해 주변 신경, 혈관, 근육 등에 손상을 줄 수 있습니다. 이로 인해 목소리 변화(쉰 목소리), 삼킴 곤란, 안면 마비, 어깨 처짐 등 기능적 문제나 미용적 부작용이 발생할 수 있습니다. 수술 전 의료진과 충분히 상담하여 발생 가능한 부작용을 인지하고, 이에 대한 재활 및 관리 계획을 함께 논의해야 합니다.
* **수술 후 보조 요법의 중요성**: 특히 악성 종양의 경우, 수술만으로는 완치율이 낮거나 재발 위험이 높을 수 있습니다. 따라서 수술 후 재발 방지 및 완치를 위해 방사선 치료, 항암 화학요법, 표적 치료, 면역 항암 요법 등의 추가적인 보조 요법이 필요할 수 있습니다. 의료진의 지시에 따라 보조 요법을 성실히 이행하는 것이 장기적인 예후에 중요합니다.
* **정기적인 추적 관찰**: 종양 제거 후에도 재발 여부를 확인하고 기능적 회복을 돕기 위해 정기적인 검진과 추적 관찰이 필수적입니다. 의료진이 제시하는 검진 스케줄을 철저히 지켜야 합니다.
* **개인의 상태 고려**: 종양의 종류, 크기, 위치, 환자의 전신 건강 상태, 나이, 기저 질환 등에 따라 수술 가능 여부 및 최적의 치료법이 달라집니다. 따라서 일반적인 정보에만 의존하기보다는 반드시 개인 맞춤형 진료를 받아야 합니다.
### 대체 방법 및 보완책
수술이 유일한 치료법은 아닙니다. 종양의 특성과 환자의 상태에 따라 다양한 대체 및 보완 치료법이 고려될 수 있습니다.
* **방사선 치료**: 특정 종양의 경우 수술 없이 방사선 치료만으로도 완치를 기대할 수 있습니다. 또한, 수술 후 남아있을 수 있는 미세 암세포를 제거하기 위한 보조 요법으로도 널리 사용됩니다.
* **항암 화학요법**: 수술 전 종양의 크기를 줄여 수술을 용이하게 하거나(선행 항암), 수술 후 잔존 암세포를 제거하고 전이 위험을 낮추는(보조 항암) 목적으로 사용됩니다. 방사선 치료와 병행하여 화학방사선 요법으로 시행되기도 합니다.
* **표적 치료 및 면역 항암 요법**: 특정 유전자 변이나 면역 회피 기전을 가진 종양에 대해 효과적인 치료법으로, 기존 치료에 불응하거나 전이된 경우에도 활용될 수 있습니다. 수술이 어렵거나 불가능한 경우에도 중요한 대안이 될 수 있습니다.
* **대기 및 관찰**: 모든 양성 종양이 즉시 수술을 필요로 하는 것은 아닙니다. 작고 증상이 없는 양성 종양의 경우, 정기적인 검진을 통해 종양의 변화를 관찰하는 ‘적극적 관찰’ 전략을 선택하기도 합니다.
## 전문가 의견
**의학계 컨센서스**:
현재 의학계에서는 두경부 종양, 특히 악성 종양의 치료에 있어 수술적 제거가 여전히 ‘표준 치료(Standard of Care)’의 중요한 축을 이룬다는 데 광범위한 합의가 이루어져 있습니다. 종양을 물리적으로 제거하여 병변을 통제하고 병기를 정확히 평가하는 데 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다. 다만, 최근에는 종양의 위치, 크기, 병리학적 특성, 환자의 기능 보존 필요성 등을 고려하여 수술 단독보다는 방사선 치료, 항암 화학요법, 표적 치료, 면역 항암 요법 등 다양한 치료법을 복합적으로 적용하는 ‘다학제 통합 치료’가 더욱 강조되고 있습니다. 양성 종양의 경우에도 악성 전환 가능성, 크기, 증상 유무에 따라 수술적 제거가 필요한 경우가 많습니다.
**추가 고려사항**:
두경부 종양 치료는 단기적인 생존율뿐만 아니라 장기적인 삶의 질에도 큰 영향을 미칩니다. 수술 후 발성, 삼킴, 호흡 기능 등에 문제가 발생할 수 있으므로, 재활 의학과 및 언어 치료사와의 연계를 통해 조기에 재활 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 또한, 심리적인 지지와 영양 관리도 치료 과정에서 간과할 수 없는 중요한 요소입니다. 의료진은 환자의 전반적인 건강과 삶의 질을 고려한 통합적인 치료 계획을 수립해야 합니다.
## 결론 및 요약
**핵심 요약**
두경부 종양에 대한 수술적 관리는 양성 및 악성 종양 모두에 적용되는 핵심적인 치료 방법입니다. 악성 종양의 경우 수술 후 보조 요법이 동반되는 경우가 많으며, 이는 재발 방지와 완치를 위한 필수적인 과정입니다. 두경부 종양은 개인마다 다른 특성을 보이므로, 반드시 다학제 전문 의료진과 상의하여 환자에게 가장 적합한 맞춤형 치료 계획을 수립해야 합니다.
**면책 조항**
이 글은 일반적인 건강 정보 제공을 목적으로 하며, 의학적 진단이나 치료를 대체할 수 없습니다. 개인의 건강 상태에 따라 적절한 조치가 다를 수 있으므로, 전문의와 상담하시기 바랍니다.
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## 참고 문헌
1. Kiyota, N., Tahara, M., Mizusawa, J., et al. (2022). Weekly Cisplatin Plus Radiation for Postoperative Head and Neck Cancer (JCOG1008): A Multicenter, Noninferiority, Phase II/III Randomized Controlled Trial. *Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology*, 40(13), 1461–1470.
2. Bernier, J., Cooper, J. S., Pajak, T. F., et al. (2005). Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). *Head & neck*, 27(10), 843–850.
3. Sandow, L., Thawani, R., Kim, M. S., et al. (2023). Paraganglioma of the Head and Neck: A Review. *Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists*, 29(1), 84–90.
4. Francis, G. L., Waguespack, S. G., Bauer, A. J., et al. (2015). Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. *Thyroid : official journal of the American Thyroid Association*, 25(7), 716–755.
5. Castelnuovo, P., & Turri-Zanoni, M. (2020). Adenoid Cystic Carcinoma. *Advances in oto-rhino-laryngology*, 84, 187–196.
## 출처
– 영상: [David Eisele, M.D. | Head and Neck Surgeon](https://www.youtube.com/watch?v=MR9WXi7QPOk)
– 채널: 알 수 없음
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