## 들어가며
사랑니, 그 이름만 들어도 왠지 모르게 불편하고 불안한 느낌을 받는 분들이 많으실 겁니다. “사랑니는 무조건 뽑아야 한다”는 말이 마치 정설처럼 여겨져 왔기 때문일까요? 많은 이들이 사랑니 발치를 성장통처럼 받아들이지만, 그 과정에서 겪는 통증, 부기, 그리고 혹시 모를 합병증에 대한 두려움은 치과 방문을 주저하게 만드는 주된 요인이 됩니다. 과연 사랑니는 예외 없이 발치되어야만 하는 존재일까요? 혹은 무심코 뽑아버린 사랑니가 사실은 건강하게 구강 내에 머무를 수 있었던 것은 아닐까요?
이 글에서는 오랫동안 굳어진 사랑니 발치에 대한 통념을 깨고, 최신 의학 연구 결과를 바탕으로 사랑니 발치 여부에 대한 심층적인 정보를 제공하고자 합니다. 단순히 ‘뽑느냐 마느냐’의 이분법적인 질문을 넘어, 언제 발치가 필요하고 언제는 신중하게 보존을 고려할 수 있는지, 그리고 발치 시 발생할 수 있는 위험과 합병증에는 어떤 것들이 있는지 과학적인 근거를 통해 명확히 밝힐 것입니다. 이 정보를 통해 독자 여러분은 자신의 구강 상태를 더욱 정확히 이해하고, 치과 전문의와 함께 최적의 치료 계획을 세울 수 있는 현명한 소비자가 될 수 있기를 기대합니다.
## 영상 소개
**출처**: [영상 바로가기](https://www.youtube.com/watch?v=3dBCDGUrZpY)
이번 건강 이슈와 관련하여 알 수 없는 채널의 ‘[1분 의학상식]사랑니 무조건 발치해야 하나요? 🦷 l 치과구강악안면외과 송인석 교수’ 영상은 많은 이들이 궁금해하는 사랑니 발치에 대한 흥미로운 주장을 제시합니다. 영상의 핵심 내용은 다음과 같습니다.
1. **사랑니가 항상 발치되어야 하는 것은 아니다**: 영상의 주된 메시지는 사랑니가 무조건적인 발치 대상이 아니라는 점입니다. 이는 많은 사람이 가지고 있는 “사랑니는 언젠가 문제를 일으키니 미리 뽑아야 한다”는 일반적인 인식과는 상반되는 내용입니다. 송인석 교수는 모든 사랑니가 문제의 원인이 되거나 발치를 필요로 하는 것은 아니라고 강조하며, 발치 결정에 대한 신중한 접근을 제안합니다.
2. **개별적인 진단과 판단의 중요성**: 영상은 모든 사랑니 케이스에 일률적인 기준을 적용하기보다는, 각 개인의 구강 상태와 사랑니의 맹출(나는) 방향, 주변 치아에 미치는 영향 등을 종합적으로 고려한 개별적인 진단이 필수적임을 시사합니다. 이는 치과 전문의의 정확한 검진과 상담의 중요성을 다시 한번 상기시키는 부분입니다.
3. **발치 시 발생할 수 있는 합병증 고려**: 짧은 영상이지만, 발치 시 발생할 수 있는 신경 손상, 감염 등 잠재적 합병증의 위험성을 고려해야 한다는 맥락이 담겨 있습니다. 이는 무분별한 발치보다는 환자 개개인의 건강 상태와 위험-편익 분석을 통해 발치 여부를 결정해야 함을 강력히 시사하는 포인트입니다. 시청자들은 이 영상을 통해 사랑니 발치에 대한 새로운 관점을 얻고, 보다 현명한 결정을 내릴 수 있는 정보를 얻을 수 있을 것입니다.
## 과학적 검증
### 주장 1: 사랑니가 항상 발치되어야 하는 것은 아니다.
**연구 결과 분석**
사랑니(제3대구치) 발치는 현대 치과 치료에서 흔하게 시행되는 수술 중 하나이지만, 모든 사랑니가 반드시 발치되어야 하는 것은 아니라는 주장은 여러 과학적 연구를 통해 뒷받침됩니다. 핵심적인 근거는 바로 사랑니 발치술과 관련된 다양한 합병증의 위험성입니다. 이러한 합병증의 존재 자체가 불필요한 발치를 피해야 할 중요한 이유가 됩니다.
* **논문: Complications of third molar surgery. (제3대구치 수술의 합병증)**
* 저자 및 출처: Gary F Bouloux, Martin B Steed, Vincent J Perciaccante (Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 2007)
* **연구 내용 상세**: 이 전문 리뷰 연구는 사랑니 발치(제3대구치 수술)가 하치조신경(inferior alveolar nerve) 및 설신경(lingual nerve) 손상, 감염, 부종, 통증 등 다양한 합병증과 밀접하게 관련되어 있음을 심층적으로 분석했습니다. 하치조신경 손상은 입술과 턱의 감각 이상을, 설신경 손상은 혀의 감각 이상을 초래할 수 있으며, 이들은 심각한 경우 영구적인 손상으로 이어질 수 있습니다. 또한, 수술 후 발생하는 감염은 항생제 치료를 필요로 하고, 심한 경우 추가적인 처치나 입원까지 요구할 수 있습니다. 부종과 통증은 발치 후 일상생활에 불편함을 초래하며, 회복 기간을 연장시킵니다. 이러한 합병증의 존재와 빈도는 발치 결정을 내릴 때 환자의 잠재적 위험을 신중하게 평가하는 위험-편익 분석이 필수적임을 시사하며, 무조건적인 발치가 항상 최선의 선택이 아님을 강력히 뒷받침합니다.
* **논문: Oral bisphosphonate-induced osteonecrosis complications in patients undergoing tooth extraction: a systematic review and literature updates. (치아 발치 환자에서 경구 비스포스포네이트 유발 골괴사 합병증: 체계적 문헌고찰 및 문헌 업데이트)**
* 저자 및 출처: M Dioguardi, M Di Cosola, C Copelli et al. (European review for medical and pharmacological sciences, 2023)
* **연구 내용 상세**: 이 체계적 문헌고찰 연구는 비스포스포네이트(골다공증 치료제)를 복용하는 환자의 경우 치아 발치 후 턱뼈 괴사증(medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ)과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있음을 보고했습니다. MRONJ는 턱뼈의 혈액 공급이 차단되어 뼈가 괴사하는 질환으로, 극심한 통증과 염증을 유발하며 치료가 매우 어렵습니다. 이 연구는 특정 환자군(예: 비스포스포네이트 복용 환자, 면역억제제 복용 환자 등)에서 발치 시 위험이 크게 증가하므로, 사랑니가 아무런 증상 없이 잘 기능하거나 완전히 매복되어 문제가 없다면 불필요한 발치를 피해야 함을 강력히 시사합니다. 이는 특히 전신 건강 상태가 좋지 않은 환자들에게 발치 여부 결정 시 더욱 신중해야 할 필요성을 강조합니다.
* **논문: Aetiology, Prevention and Management of Alveolar Osteitis-A Scoping Review. (건성 발치와의 원인, 예방 및 관리 – 범위 지정 검토)**
* 저자 및 출처: Anna Ghosh, Vishal R Aggarwal, Richard Moore (Journal of oral rehabilitation, 2022)
* **연구 내용 상세**: 이 광범위 문헌고찰 연구는 건성 발치와(Alveolar Osteitis, dry socket)가 사랑니를 포함한 모든 치아 발치 후 흔하게 발생하는 고통스러운 합병증임을 밝혔습니다. 건성 발치와는 발치 부위에 혈병이 형성되지 않거나 조기에 소실되어 뼈가 노출되면서 심한 통증을 유발하는 상태를 말합니다. 이 연구는 건성 발치와가 환자에게 상당한 불편함을 초래하며, 때로는 부적절한 항생제 처방으로 이어져 항생제 내성 문제를 야기할 수도 있다고 지적합니다. 이는 사랑니 발치 후 발생할 수 있는 비교적 흔하면서도 고통스러운 합병증의 한 예로, 발치 결정 시 반드시 고려해야 할 위험 요소임을 명확히 보여줍니다.
**과학적 신뢰도 평가**
위에서 인용한 연구들은 대부분 전문 리뷰(expert review), 체계적 문헌고찰(systematic review), 또는 광범위 문헌고찰(scoping review)의 형태를 띠고 있습니다.
* **연구 설계**: Bouloux 등의 연구는 제3대구치 수술 합병증에 대한 전문가 리뷰로, 해당 분야 전문가들의 오랜 임상 경험과 다수의 선행 연구를 바탕으로 합병증의 빈도와 관리 전략을 종합적으로 제시하여 높은 신뢰도를 가집니다. Dioguardi 등의 연구는 체계적 문헌고찰로, 여러 독립적인 연구들을 수집, 평가, 통합하여 특정 주제에 대한 강력한 증거를 제시하므로 매우 높은 수준의 과학적 신뢰도를 가집니다. Ghosh 등의 연구는 광범위 문헌고찰로, 특정 주제에 대한 폭넓은 문헌을 조사하여 현존하는 지식의 범위를 파악하는 데 유용하며, 건성 발치와의 원인 및 관리 방안에 대한 포괄적인 이해를 제공합니다.
* **샘플 크기**: 체계적 문헌고찰 및 광범위 문헌고찰은 단일 연구의 샘플 크기 한계를 넘어, 수많은 환자 데이터를 간접적으로 포함하므로 전반적인 증거의 견고함을 더합니다.
* **제한사항**: 제공된 연구 자료들은 주로 사랑니를 포함한 치아 발치 후 발생할 수 있는 합병증과 그 관리 방안에 초점을 맞추고 있습니다. 사랑니를 발치하지 않고 유지했을 때의 장기적인 결과나 발치를 피할 수 있는 구체적인 임상적 기준에 대한 직접적인 비교 분석 연구는 상대적으로 부족합니다. 그러나 발치 시 발생할 수 있는 합병증의 위험성이 높다는 점 자체가 ‘항상 발치되어야 하는 것은 아니다’라는 주장의 중요한 근거가 됩니다. 잠재적 위험이 없는 경우, 무리한 침습적 처치를 피하는 것이 환자에게 더 이로울 수 있기 때문입니다.
**종합 판정**: **Supported** (뒷받침됨)
제공된 연구 결과들은 사랑니 발치에 다양한 합병증이 따를 수 있음을 명확히 보여주며, 이는 모든 사랑니가 무조건 발치되어야 하는 것은 아니라는 주장을 강력하게 뒷받침합니다. 환자의 개별적인 구강 상태 및 전신 건강을 고려하여 합병증 위험과 발치로 얻을 수 있는 이점을 신중하게 저울질해야 합니다.
## 실생활 적용 가이드
사랑니 발치 여부는 단순히 사랑니의 존재 유무가 아니라, 개개인의 구강 상태, 사랑니의 맹출 방향, 주변 치아 및 조직에 미치는 영향, 그리고 환자의 전신 건강 상태를 종합적으로 고려하여 치과 의사 또는 구강악안면외과 전문의와의 충분한 상담을 통해 결정해야 하는 매우 개인적인 사안입니다.
### 어떻게 활용할 것인가 (Action Plan)
1. **정기적인 치과 검진 습관화**: 사랑니의 상태를 정확히 파악하기 위해서는 정기적인 치과 검진이 필수적입니다. 최소 6개월에서 1년에 한 번은 치과를 방문하여 X-ray 촬영 등을 통해 사랑니의 맹출 방향, 매복 정도, 주변 치아와의 관계 등을 확인해야 합니다.
2. **전문의와 심층 상담**: 사랑니 발치 여부는 반드시 구강악안면외과 전문의 또는 숙련된 치과 의사와 충분한 상담을 통해 결정해야 합니다. 자신의 구강 상태, 사랑니의 현재 위치 및 잠재적 문제점, 그리고 발치 시 예상되는 합병증 위험에 대해 상세히 질문하고 설명을 듣는 것이 중요합니다.
3. **발치가 필요한 경우 예시 이해**:
* **부분 맹출 및 염증**: 사랑니가 잇몸에 부분적으로 덮여 음식물이 끼기 쉽고, 이로 인해 잇몸 염증(치관주위염)이 자주 발생하여 통증과 부기를 유발하는 경우.
* **인접 치아 압박 및 치열 영향**: 사랑니가 비정상적인 방향으로 맹출하여 옆 치아를 밀어 치열에 영향을 주거나 통증을 유발하는 경우. 심하면 인접 치아의 뿌리까지 손상시킬 수 있습니다.
* **충치 및 치아 손상**: 사랑니에 충치가 심하거나, 사랑니로 인해 주변 치아에 충치가 발생하거나 손상시키는 경우. 사랑니는 칫솔질이 어려워 충치에 취약합니다.
* **병적인 증상**: 사랑니 주변에 낭종(물혹), 종양 등 병적인 증상이 발견된 경우.
4. **발치를 고려하지 않을 수 있는 경우 예시 이해**:
* **정상 기능 사랑니**: 사랑니가 완전히 맹출하여 다른 어금니처럼 정상적인 기능을 하고, 위생 관리가 잘 되어 충치나 잇몸 질환의 위험이 낮은 경우.
* **완전 매복 사랑니**: 사랑니가 잇몸 뼈 속에 완전히 묻혀 있어 아무런 증상이나 병변을 유발하지 않는 경우. 정기적인 검진으로 상태를 확인하며 유지할 수 있습니다.
* **높은 발치 합병증 위험**: 환자의 전신 질환(예: 심각한 출혈성 질환, 비스포스포네이트 복용, 특정 면역억제제 복용)으로 인해 발치 시 합병증 위험이 매우 커서 수술의 이점보다 위험이 더 큰 경우. 이 경우 비발치 관리가 더 현명할 수 있습니다.
### 주의해야 할 점 (Safety First)
* **적정 용량**: 사랑니 발치 여부는 ‘용량’의 개념이 아니라 ‘필요성’의 개념입니다. 불필요한 발치는 그 자체로 신체에 부담을 주고 합병증 위험을 초래할 수 있습니다.
* **부작용**: 사랑니 발치 후 발생할 수 있는 주요 부작용과 그 증상을 인지하고 있어야 합니다.
* **신경 손상**: 발치 과정에서 하치조신경이나 설신경이 손상될 수 있으며, 이는 입술, 턱, 혀의 감각 이상(마비, 저림 등)을 유발할 수 있습니다. 대부분 일시적이지만, 심한 경우 영구적인 손상으로 이어질 수 있습니다.
* **감염 및 부종**: 발치 부위의 세균 감염으로 인한 통증, 부기, 발열이 발생할 수 있습니다. 때로는 주변 조직으로 염증이 확산될 수도 있습니다.
* **건성 발치와 (Dry Socket)**: 발치 후 혈병이 제대로 형성되지 않거나 조기에 탈락하여 뼈가 노출되면서 심한 통증을 유발하는 합병증입니다. 주로 발치 후 2~4일경에 발생하며, 극심한 통증이 귀까지 퍼질 수 있습니다.
* **턱뼈 괴사증 (MRONJ)**: 특히 비스포스포네이트 등 특정 약물을 복용하는 환자의 경우, 발치 후 턱뼈가 괴사하는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
* **출혈**: 발치 후 지혈이 잘 되지 않거나, 수술 부위에서 지속적인 출혈이 발생할 수 있습니다.
* **금기사항**:
* **비스포스포네이트 복용 환자**: 골다공증 치료를 위해 비스포스포네이트를 복용 중인 환자는 턱뼈 괴사증 위험이 매우 높으므로, 사랑니 발치에 극도로 신중해야 하며, 반드시 담당 의사와 치과 의사가 협진하여 발치 여부를 결정해야 합니다.
* **심각한 출혈성 질환자**: 혈우병 등 출혈성 질환이 있거나 항응고제를 복용 중인 환자는 발치 시 과다 출혈 위험이 크므로, 반드시 사전 협의와 특별한 조치(예: 약물 중단 또는 조절)가 필요합니다.
* **면역억제제 복용 환자**: 면역력이 저하된 환자는 발치 후 감염 위험이 높으므로, 감염 관리 및 약물 조절에 대한 신중한 접근이 필요합니다.
* **급성 감염 또는 염증**: 사랑니 주변에 급성 염증이나 감염이 심한 상태에서는 발치를 연기하고 우선적으로 염증을 치료한 후 발치를 고려해야 합니다.
### 대체 방법 및 보완책
만약 사랑니 발치를 당장 고려하지 않기로 결정했다면, 다음과 같은 대체 방법 및 보완책을 통해 구강 건강을 관리할 수 있습니다.
* **정기적인 스케일링 및 구강 위생 관리**: 완전히 맹출했으나 칫솔질이 어려운 사랑니 주변은 치태와 음식물 찌꺼기가 잘 쌓이므로, 더욱 꼼꼼한 칫솔질과 치실 사용이 필수적입니다. 또한, 정기적인 스케일링을 통해 치석을 제거하고 잇몸 염증을 예방해야 합니다.
* **부분 맹출 사랑니 주변 관리**: 부분적으로 맹출한 사랑니는 잇몸 덮개 아래에 음식물이 끼기 쉬우므로, 워터픽(구강 세정기) 등을 이용해 꼼꼼하게 세척하여 염증 발생을 최소화해야 합니다.
* **주기적인 방사선 촬영 통한 관찰**: 매복 사랑니의 경우, 당장 문제가 없더라도 주기적인 치과 검진과 방사선 촬영(X-ray)을 통해 사랑니의 위치 변화, 주변 조직에 대한 영향, 낭종 형성 여부 등을 지속적으로 관찰해야 합니다. 문제가 발생할 조짐이 보이면 즉시 전문가와 상담하여 대처해야 합니다.
## 전문가 의견
**의학계 컨센서스**: 과거에는 예방적 차원에서 사랑니를 조기에 발치하는 경우가 많았으나, 현재 의학계의 주류 의견은 ‘모든 사랑니가 무조건 발치되어야 하는 것은 아니다’는 방향으로 전환되고 있습니다. 불필요한 발치로 인한 합병증 위험을 최소화하고, 환자 개개인의 상태에 맞는 맞춤형 치료 계획을 수립하는 것이 중요하다고 강조합니다. 즉, 사랑니의 기능적 역할, 주변 치아 및 조직에 미치는 영향, 환자의 전신 건강 상태, 그리고 잠재적 발치 합병증 위험을 종합적으로 평가하여 발치 여부를 결정하는 것이 의학적 컨센서스입니다.
**추가 고려사항**: 장기적인 관점에서 사랑니 관리는 단순한 발치 결정 그 이상입니다. 발치를 피하더라도 정기적인 구강 검진과 철저한 위생 관리가 뒷받침되어야 하며, 만약 통증이나 불편함, 또는 X-ray 상의 변화가 감지된다면 지체 없이 치과를 방문해야 합니다. 환자 스스로 자신의 사랑니 상태에 관심을 가지고, 전문가와 적극적으로 소통하며 최적의 결정을 내리는 것이 중요합니다.
## 결론 및 요약
**핵심 요약**
사랑니는 무조건 발치해야 한다는 것은 잘못된 통념입니다. 발치 시 발생할 수 있는 신경 손상, 감염, 건성 발치와, 턱뼈 괴사증 등의 다양한 합병증 위험을 고려하여, 사랑니 발치 여부는 개개인의 구강 상태와 전신 건강을 종합적으로 판단하여 신중하게 결정해야 합니다. 문제가 없는 사랑니는 보존할 수 있으며, 정기적인 검진과 위생 관리가 중요합니다.
**면책 조항**
이 글은 일반적인 건강 정보 제공을 목적으로 하며, 의학적 진단이나 치료를 대체할 수 없습니다. 개인의 건강 상태에 따라 적절한 조치가 다를 수 있으므로, 전문의와 상담하시기 바랍니다.
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## 참고 문헌
1. Bouloux, G. F., Steed, M. B., & Perciaccante, V. J. (2007). Complications of third molar surgery. *Oral and maxillofacial surgery clinics of North America*, *19*(1), 117-128. [논문 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18088870/)
2. Dioguardi, M., Di Cosola, M., Copelli, C., Ghiacci, M., Di Domenico, M., Marinelli, G., … & Ciavarella, D. (2023). Oral bisphosphonate-induced osteonecrosis complications in patients undergoing tooth extraction: a systematic review and literature updates. *European review for medical and pharmacological sciences*, *27*(13), 6046-6060. [논문 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37458653/)
3. Ghosh, A., Aggarwal, V. R., & Moore, R. (2022). Aetiology, Prevention and Management of Alveolar Osteitis-A Scoping Review. *Journal of oral rehabilitation*, *49*(1), 121-133. [논문 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34625985/)
4. Lodi, G., Azzi, L., Varoni, E. M., & Arduino, P. G. (2021). Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. *The Cochrane database of systematic reviews*, *2021*(2), CD003811. [논문 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33624847/)
5. Daly, B. J., Sharif, M. O., Jones, K., & Daly, B. J. (2022). Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). *The Cochrane database of systematic reviews*, *2022*(9), CD006968. [논문 보기](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36156769/)
## 출처
– 영상: [https://www.youtube.com/watch?v=3dBCDGUrZpY](https://www.youtube.com/watch?v=3dBCDGUrZpY)
– 채널: 알 수 없음
– 게시일: 날짜 미상